Приложение № 1
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче
государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
Сведения о местах нахождения органов, участвующих в оказании государственной
услуги по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
|
Наименование органа, участвующего в оказании |
Адрес месторасположения органа, участвующего в оказании государственной услуги |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Базарносызганскому р-ну |
433700, р.п. Базарный Сызган, ул. Советская, д.68 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Барышскому р-ну |
433720, г. Барыш, ул. Пионерская, д.6 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Вешкаймскому р-ну |
433200, р.п. Вешкайма, ул. Комсомольская, д.26 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Инзенскому р-ну |
433000, г. Инза, ул. Красных Бойцов, д.46 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Карсунскому р-ну |
433210, р.п. Карсун, пл. 30-летия Победы, д.6 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Майнскому р-ну |
433130, р.п. Майна, ул. Полбина, д.1а |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Вешкайма по Сурскому р-ну |
433240, р.п. Сурское, ул. Советская, д.60 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в г.Димитровграде по г.Димитровграду и Мелекесскому району |
433510, г. Димитровград, ул. Мелекесская, д.34 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в г.Димитровграде по Новомалыклинскому р-ну |
433560, с. Новая Малыкла, ул. Кооперативная, д.32 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в г.Димитровграде по Старомайнскому р-ну |
433430, р.п. Старая Майна, пл. Ленина, д.2 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в г.Димитровграде по Чердаклинскому р-ну |
433400, р.п. Чердаклы, ул. Первомайская, д.29 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Кузоватово по Кузоватовскому р-ну |
433760, р.п. Кузоватово, ул. Октябрьская, д.8 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Кузоватово по Сенгилеевскому р-ну |
433380, г. Сенгилей, ул. Октябрьская, д. 34 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Кузоватово по Тереньгульскому р-ну |
433360, р.п. Тереньга, ул. Ульяновская, д.26 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Кузоватово по Ульяновскому р-ну |
433310, р.п. Ишеевка, ул. Н.Комбинатовская, д. 11 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Кузоватово по Цильнинскому р-ну |
433610, р.п. Б.Нагаткино, ул. Садовая, д.4 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Кузоватово по г. Новоульяновску |
433310, г. Новоульяновск, ул. Комсомольская, д.6а |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Павловка по Николаевскому р-ну |
433810, р.п. Николаевка, пл. Ленина, д.1 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Павловка по Новоспасскому р-ну |
433870, р.п. Новоспасское, ул. Советская, д. 117 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Павловка по Павловскому р-ну |
433830, р.п. Павловка, ул. Степана Разина, д. 7 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Павловка по Радищевскому р-ну |
433910, р.п. Радищево, ул. Кооперативная, д.5 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения в р.п. Павловка по Старокулаткинскому р-ну |
433920, р.п. Старая Кулатка, ул. Пионерская, д. 10 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения по г.Ульяновску в Ленинском р-не |
432001, г.Ульяновск, ул. Карла Маркса, д.19 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения по г.Ульяновску в Железнодорожном р-не |
432012, г.Ульяновск, ул. Локомотивная, д.89 |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения по г.Ульяновску в Засвияжском р-не |
432028, г.Ульяновск, пр-т 50 лет ВЛКСМ, д.22а |
|
Отделение Ульяновского областного государственного учреждения по г.Ульяновску в Заволжском р-не |
432067, г.Ульяновск, пр-т Ленинского Комсомола, д.39 |
Приложение № 2
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче
государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
Блок-схема
предоставления Министерством здравоохранения, социального развития и спорта
Ульяновской области государственной услуги
по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
|
рассмотрение заявления и документов на выдачу государственного сертификата
|
|
приём и регистрация заявления и документов
|
|
ОГУСЗН
|
|
подготовка проекта распоряжения МТиРС «О выдаче государственных сертификатов на именной капитал «Семья» |
|
направление лицу, подавшему заявление, уведомления о выдаче государственного сертификата |
|
оформление государственных сертификатов на основании соответствующего распоряжения МЗСРиС
|
|
выдача государственных сертификатов на именной капитал «Семья».
|
|
подготовка проекта распоряжения МТиРС «Об отказе в выдаче государственных сертификатов на именной капитал «Семья» |
|
направление лицу, подавшему заявление, уведомления об отказе в выдаче государственного сертификата |
|
МЗСРиС
|
|
ОГУСЗН
|
Приложение № 3
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче
государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
__________________________________________________________________
(наименование ОГУСЗН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче государственного сертификата
на именной капитал "Семья"
__________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
1.Статус___________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Пол ____________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения __________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Документ, удостоверяющий личность________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
____________________________________________________________________________________________________________________
6. Принадлежность к гражданству _____________________________________
(гражданка(ин) Российской Федерации,
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)__________________________________________________________
8. Адрес места жительства ___________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
__________________________________________________________________
9. Сведения о представителе:
9.1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________
9.2. Почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
9.3. Дата рождения _________________________________________________
(число, месяц, год)
9.4. Место рождения ________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
9.5. Документ, удостоверяющий личность законного представителя, доверителя _______________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
__________________________________________________________________
9.6. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя, доверителя_________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
__________________________________________________________________
9.7. В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские, юридического лица ________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления):
|
N |
Фамилия, имя, |
Реквизиты |
Число, |
Место |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу выдать мне государственный сертификат на именной капитал «Семья» в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ребёнка,
__________________________________________________________________
(указать очередность рождения (усыновления)ребенка)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
дата рождения (усыновления) ребенка)
Родительских прав в отношении ребёнка (детей) ______________________.
(не лишалась(ся), лишалась(ся) - указать нужное)
Преступлений против жизни и здоровья своего ребёнка (детей) не совершала (не совершал).
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).
Даю согласие Министерству здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области (далее - оператор) на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с Законом Ульяновской области от 05.02.2008 N 24-ЗО "О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей" подлежат включению в регистр лиц, имеющих право на дополнительные меры социальной поддержки.
В целях реализации моих прав на именной капитал "Семья" оператор вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры социальной поддержки.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного оператору.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
____________ _______________________
(дата) (подпись заявителя)
_______________________
(подпись специалиста)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам
Заявление и документы гражданки(на) ________________________________
зарегистрированы________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ _____________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданки(на) _________________________________
___________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ _______________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Приложение № 4
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче
государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
Журнал регистрации заявлений
о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
специалист, ответственный за приём документов___________________________________________________________________
|
№ |
Сведения о заявителе |
Дата передачи заявления в Министерство
|
Подпись специалиста Министерства, принявшего пакет документов
|
Сведения о решении Министерства |
|||||||||
|
дата |
Фамилия, Имя, |
Статус <*> |
Адрес жительства |
Реквизиты |
Распоряжение о |
Дата и № |
Примечание |
||||||
|
дата |
№ |
Серия и № сертификата |
дата |
№ |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Мать, отец, ребенок.
Приложение № 5
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче
государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
Уведомление
о выдаче государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
от ___________________ № __________
Уважаемая(ый) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области рассмотрено Ваше заявление о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья» в соответствии с законом Ульяновской от 05.02.2008 № 24-ЗО «О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей» и приложенные к нему документы.
По результатам рассмотрения всех представленных документов вынесено решение от "____" ________ 20__ г. № ______ о выдаче Вам государственного сертификата на именной капитал «Семья».
Для получения государственного сертификата на именной капитал «Семья», Вам необходимо обратиться в областное государственное учреждение социальной защиты населения по месту жительства.
Министр труда и социального
развития Ульяновской области Ф.И.О.
Исп. Ф.И.О.
Тел.
Приложение № 6
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче
государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
Уведомление
об отказе в выдаче государственного сертификата
на именной капитал «Семья»
от ________________ № ________________
Уважаемая(ый) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области рассмотрено заявление о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья» в соответствии с законом Ульяновской от 05.02.2008 № 24-ЗО «О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей» и приложенные к нему документы.
По результатам рассмотрения всех представленных документов вынесено решение об отказе в выдаче Вам государственного сертификата на именной капитал «Семья» по следующим причинам:
__________________________________________________________________
(указать причину)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Решение может быть обжаловано в суде.
Министр труда и социального
развития Ульяновской области Ф.И.О.
Исп. Ф.И.О.
Тел.
