 |
Департамент Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по Новоспасскому району |
|
|
Департамент Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по Новоспасскому району |
|
|
|
Приложение № 1 к Административному регламенту Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Сведения о местах нахождения органов, участвующих в оказании государственной услуги по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Приложение № 2 к Административному регламенту Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Блок-схема предоставления Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области государственной услуги по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Приложение № 3 к Административному регламенту Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
__________________________________________________________________ (наименование ОГУСЗН)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче государственного сертификата на именной капитал "Семья" __________________________________________________________________ (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество) 1.Статус___________________________________________________________ (мать, отец, ребенок - указать нужное) 2. Пол ____________________________________________________________ (женский, мужской - указать нужное) 3. Дата рождения ___________________________________________________ (число, месяц, год) 4. Место рождения __________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) 5. Документ, удостоверяющий личность________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
____________________________________________________________________________________________________________________ 6. Принадлежность к гражданству _____________________________________ (гражданка(ин) Российской Федерации, 7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)__________________________________________________________ 8. Адрес места жительства ___________________________________________ (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания) __________________________________________________________________ 9. Сведения о представителе: 9.1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________
9.2. Почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 9.3. Дата рождения _________________________________________________ (число, месяц, год) 9.4. Место рождения ________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) 9.5. Документ, удостоверяющий личность законного представителя, доверителя _______________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи) __________________________________________________________________ 9.6. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя, доверителя_________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи) __________________________________________________________________
9.7. В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские, юридического лица ________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления):
Прошу выдать мне государственный сертификат на именной капитал «Семья» в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ребёнка, __________________________________________________________________ (указать очередность рождения (усыновления)ребенка) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, __________________________________________________________________ дата рождения (усыновления) ребенка)
Родительских прав в отношении ребёнка (детей) ______________________. (не лишалась(ся), лишалась(ся) - указать нужное) Преступлений против жизни и здоровья своего ребёнка (детей) не совершала (не совершал). Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден). Даю согласие Министерству здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области (далее - оператор) на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с Законом Ульяновской области от 05.02.2008 N 24-ЗО "О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей" подлежат включению в регистр лиц, имеющих право на дополнительные меры социальной поддержки. В целях реализации моих прав на именной капитал "Семья" оператор вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры социальной поддержки. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного оператору. К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ___________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________
____________ _______________________ (дата) (подпись заявителя)
_______________________ (подпись специалиста)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам
Заявление и документы гражданки(на) ________________________________ зарегистрированы________________________________ (регистрационный номер заявления)
Принял _______________________ _____________________ (дата приема заявления) (подпись специалиста)
--------------------------------------------------------------------------- (линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданки(на) _________________________________ ___________________________________ (регистрационный номер заявления) Принял _______________________ _______________________ (дата приема заявления) (подпись специалиста) Приложение № 4 к Административному регламенту Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Журнал регистрации заявлений о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
специалист, ответственный за приём документов___________________________________________________________________
-------------------------------- <*> Мать, отец, ребенок.
Приложение № 5 к Административному регламенту Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Уведомление о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
от ___________________ № __________
Уважаемая(ый) ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области рассмотрено Ваше заявление о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья» в соответствии с законом Ульяновской от 05.02.2008 № 24-ЗО «О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей» и приложенные к нему документы. По результатам рассмотрения всех представленных документов вынесено решение от "____" ________ 20__ г. № ______ о выдаче Вам государственного сертификата на именной капитал «Семья». Для получения государственного сертификата на именной капитал «Семья», Вам необходимо обратиться в областное государственное учреждение социальной защиты населения по месту жительства.
Министр труда и социального развития Ульяновской области Ф.И.О.
Исп. Ф.И.О. Тел.
Приложение № 6 к Административному регламенту Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
Уведомление об отказе в выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья»
от ________________ № ________________
Уважаемая(ый) ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области рассмотрено заявление о выдаче государственного сертификата на именной капитал «Семья» в соответствии с законом Ульяновской от 05.02.2008 № 24-ЗО «О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей» и приложенные к нему документы. По результатам рассмотрения всех представленных документов вынесено решение об отказе в выдаче Вам государственного сертификата на именной капитал «Семья» по следующим причинам: __________________________________________________________________ (указать причину) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение может быть обжаловано в суде.
Министр труда и социального развития Ульяновской области Ф.И.О.
Исп. Ф.И.О. Тел. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Copyright MyCorp © 2024 |
 |
